SUSTANCIAS VASOACTIVAS ORALES. EL SILDENAFIL Y OTRAS PILDORAS

El citrato de Sildenafil (Viagra) aprobado por la FDA en abril de 1998, ha
revolucionado el tratamiento de la disfunción eréctil, siendo su impacto – según Rosen-
comparable al de los anticonceptivos orales sobre la reproducción humana. Se trata de
una sustancia inhibidora específica de la fosfodiesterasa E5, que a su vez inhibe la
acción vasodilatadora del GMPc en los cuerpos cavernosos, derivado del óxido nitroso.
El sildenafil inhibe al inhibidor de la erección, por lo que el efecto final es la continua-
ción de la erección e incluso su incremento en un porcentaje promedio del 80 %.
Después de la revolución de las drogas intracavernosas inyectables, el sildenafil es,
según su descubridor Gorm Wagner, el verdadero gran salto en la terapia de la
disfunción eréctil. La píldora azul del Laboratorio Pfizer se transformó junto a otros
dos productos, en el más vendido en todo el mundo en pocos meses.

Al fin una píldora cumplía el sueño de siglos de la humanidad en la resolución
del problema de la disfunción eréctil. Con pocos efectos secundarios: cefaleas en un
15 %, rubor facial, 11 %, congestión nasal, 4%, confusión visual del azul con el verde
o visión borrosa, 2.7 %, diarrea, 2.6 % y mareos, 2.3 %. No posee contraindica-
ciones absolutas, pero no se debe ingerir concomitantemente con fármacos que con-
tengan nitratos orgánicos, como los que se utilizan como vasodilatadores coronarias.
Los accidentes de hipotensión y colapso que se registraron al principio de su uso
indiscriminado, se debieron a que el paciente podía sentir dolor precordial durante el
coito y había tomado Viagra, y cuando se administraban nitritos o nitratos para las
coronarias, se produjeron accidentes que se atribuyeron al sildenafil. Y no era así, sino
a la combinación de sildenafil y nitritos, evitado lo cual, no ocurren problemas. Hoy
los médicos de emergencia preguntan si se tomó Viagra antes de indicar nitritos. Esta
contraindicación es de importancia, porque el paciente debe conocer los riesgos como
con cualquier producto. Otra contraindicación es a pacientes que tienen indicación de
abstinencia sexual y actividad física por razones médicas. También debe usarse con
precaución en pacientes con malformaciones peneanas y en quienes padecen de afec-
ciones que predispongan al priapismo.

La dosis es de 50 mg de comienzo y de acuerdo al resultado se puede aumen-
tar a 100 o disminuir a 25 mg. No se recomienda tomar más de una dosis por día. El
efecto seguro comienza 60 minutos después de la ingestión y la posibilidad de erec-
ción –SIEMPRE QUE HAYA DESEO SEXUAL- dura entre tres y cinco horas. Sin
deseo sexual, que libera oxido nitroso en los cuerpos cavernosos, el sildenafil no ac-
túa. Porque el sildenafil no provoca erección sino que la condiciona e induce.

El Laboratorio Pfizer comunicó un 85 % de resultados exitosos en pa-
cientes no portadores de afecciones orgánicas. En ellas como la diabetes, el resultado
positivo es del 57 %, en hipertensos tratados el 70 %,en lesionados medulares el 80
%, en prostatectomizados por vía transuretral, el 61 %, y en la prostatectomía radical,
el 43 %.

Veamos brevemente una lista de los fármacos orales que demostraron ser
eficaces en la disfunción eréctil, de acuerdo a su mecanismo de acción.